Kablosuz Kalp Pili

Kablosuz kalp pili, klasik kalp pillerinden farklı olarak kablo ve cilt altı cep gerektirmeyen, kapsül biçiminde bir cihazdır. Büyük bir vitamin hapı boyutundadır ve kasık toplardamarından girilerek doğrudan kalbin içine yerleştirilir. Göğüste kesi açılmaz, yara izi kalmaz, kola gelen bir kısıtlama olmaz. Buna karşılık her hastaya uygun değildir; hangi pilin gerektiğine ritim bozukluğunuzun türüne göre karar verilir.

Kalp Pili Neden Takılır?

Kalbin kendi elektrik sistemi vardır. Sağ kulakçıktaki doğal pil uyarıyı başlatır, uyarı iletim yollarından geçerek karıncıklara ulaşır ve kalp kasılır.

Bu sistem yavaşlar ya da kesintiye uğrarsa kalp yeterince sık atmaz. Beyne ve diğer organlara giden kan azalır. Kalp pili, eksik kalan uyarıyı dışarıdan vererek kalbin yeterli hızda çalışmasını sağlar.

En Sık Nedenler

• Bradikardi: Kalp hızının, kişinin ihtiyacını karşılayamayacak kadar yavaşlaması.

• Sinüs düğümü hastalığı: Doğal pilin yorulması. Nabız bazen çok yavaşlar, bazen duraklar.

• AV blok: Kulakçıktan çıkan uyarının karıncıklara iletilememesi. İleri derecedeki bloklarda kalp pili gerekir.

• Atriyal fibrilasyonla birlikte yavaş nabız: Ritim düzensizken nabzın da uzun duraklamalar yapması.

• Kapak girişimi sonrası ileti sorunu: TAVİ gibi işlemlerden sonra bir kısım hastada kalıcı kalp pili gerekebilir.

Hangi Belirtiler Uyarıcıdır?

• Bayılma ya da bayılacak gibi olma

• Baş dönmesi, göz kararması

• Belirgin halsizlik ve çabuk yorulma

• Eforla gelen nefes darlığı

• Zihinsel bulanıklık, dalgınlık

Bu şikâyetler yaşa ya da yorgunluğa bağlanıp geciktirilmemelidir. Özellikle açıklanamayan bir bayılma, ritim kaydıyla araştırılması gereken bir bulgudur.

Tanı Nasıl Konur?

• EKG: Yavaş ritmi ya da bloğu o an gösterebilir.

• Ritim Holteri: Şikâyetler ataklar hâlindeyse muayenedeki EKG normal çıkabilir. Uzun süreli kayıtla duraklamalar yakalanır.

• Olay kaydedici: Ataklar seyrekse, daha uzun süre kayıt yapan cihazlar kullanılabilir.

• Ekokardiyografi: Kalbin yapısı ve pompa gücü değerlendirilir. Bu bilgi, hangi pil türünün uygun olduğunu belirlemede kullanılır.

• Kan tetkikleri ve ilaç gözden geçirmesi: Bazı ilaçlar nabzı yavaşlatır. Düzeltilebilir bir neden varsa önce o ele alınır.

Kalp Pili Takılmadan Önce Düzeltilebilecek Bir Neden Var mı?

Bu bölüm çoğu kaynakta yer almaz ama sorulması gereken bir sorudur. Yavaş nabzın her nedeni kalıcı değildir.

Bradikardiye yol açabilen ve düzeltilebilen başlıca durumlar:

• İlaçlar: Tansiyon ve ritim için kullanılan bazı ilaçlar nabzı belirgin yavaşlatabilir. Doz düzenlemesiyle nabız normale dönebilir. İlacınızı kendiniz kesmeyin; değerlendirmeyi hekiminiz yapar.

• Tiroit bezinin az çalışması: Tedavi edildiğinde nabız düzelebilir.

• Kan değerlerindeki bozukluklar: Özellikle potasyum yüksekliği iletiyi yavaşlatabilir.

• Uyku apnesi: Gece görülen duraklamaların bir bölümü apneye bağlı olabilir.

• Geçici durumlar: Bazı enfeksiyonlar ve akut hastalıklar sırasında ortaya çıkan ileti sorunları düzelebilir.

Bu nedenlerden biri varsa önce o ele alınır. Yavaşlık düzeltilebilir bir sebebe bağlı değilse ve şikâyet yaratıyorsa kalp pili gündeme gelir.

Kablosuz Kalp Pili Nedir?

Kablosuz kalp pili, pil ve elektrot işlevini tek bir kapsülde birleştiren bir cihazdır. Uluslararası yayınlarda leadless pacemaker olarak geçer; "leadless" kablosuz, yani elektrot kablosu bulunmayan anlamındadır.

Cihaz doğrudan kalbin sağ karıncığının iç duvarına yerleştirilir ve küçük tutucularla oraya sabitlenir. Uyarıyı bulunduğu yerden verir. Arada kablo olmadığı için kablodan kaynaklanan sorunlar bu yöntemde söz konusu değildir.

Klasik Kalp Pili ile Farkı Nedir?

İki yöntem aynı işi farklı yoldan yapar.

• Klasik kalp pili: Köprücük kemiğinin altında cilt altına küçük bir cep açılır ve pil oraya yerleştirilir. Pilden çıkan elektrot kabloları damar yoluyla kalbe uzanır. Göğüste küçük bir yara izi kalır.

• Kablosuz kalp pili: Cep açılmaz, kablo kullanılmaz. Kapsül kasık toplardamarından girilerek kalbin içine bırakılır. Göğüste kesi yoktur.

Bu yapı farkının pratik karşılıkları var: cep bölgesine bağlı sorunlar, kablonun kopması ya da yerinden oynaması gibi durumlar kablosuz pilde gündeme gelmez. İşlem sonrası kol hareketleriniz için bir kısıtlama da olmaz.

Buna karşılık klasik pilin kablosuz pilde bulunmayan bir üstünlüğü vardır: birden fazla odacığı birlikte uyarabilir. Bir sonraki bölüm bu yüzden önemli.

Kablosuz Kalp Pili Herkese Takılabilir mi?

Hayır. Bazı kaynakların "her hastaya uygundur" ifadesi doğru değildir ve bu sayfanın en önemli bilgisi burada.

Yaygın kullanılan kablosuz kalp pilleri tek odacıklıdır; yani yalnızca sağ karıncığı uyarır. Kulakçık ile karıncığın uyumlu çalışmasının gerektiği durumlarda bu yeterli olmayabilir. Çift odacıklı kablosuz sistemler geliştirilmektedir ancak yaygın kullanımda değildir.

Ayrıca kalp yetmezliği nedeniyle CRT ya da hayatı tehdit eden ritim bozukluğu nedeniyle ICD gerekiyorsa, kablosuz pil bu ihtiyacı karşılamaz.

Öncelikli Olarak Düşünüldüğü Durumlar

• Kol ve omuz damarlarında tıkanıklık olması, yani kablo için uygun damar yolu bulunmaması

• Daha önce takılmış bir pilde enfeksiyon gelişmiş olması

• Diyaliz tedavisi görenlerde kol damarlarının korunması gereği

• Cilt altı cep açılmasının riskli olduğu durumlar; örneğin cilt sorunları ya da çok zayıf hastalar

• Kanama riski yüksek hastalar

• Mesleği ya da yaşam biçimi nedeniyle omuz bölgesinde cihaz istemeyen, uygun ritim bozukluğu olan kişiler

Uygun Olmadığı Durumlar

• Kulakçık ve karıncığın birlikte uyarılması gereken ileti bozuklukları

• CRT ya da ICD gerektiren durumlar

• Kasık toplardamarlarının uygun olmadığı anatomiler

• Kalbin sağ tarafında, cihazın yerleşimini engelleyecek yapısal sorunlar

Kimlere uygun olduğuna, ritim kayıtlarınız ve kalbinizin yapısı birlikte değerlendirilerek karar verilir.

Kablosuz Kalp Pili Nasıl Takılır?

İşlem Öncesi

Kullandığınız ilaçların tam listesini getirin; kan sulandırıcıların işlem çevresinde nasıl yönetileceğine hekiminiz karar verir. Enfeksiyon odağı olmaması için diş kontrolü de dahil olmak üzere genel bir değerlendirme yapılır. Açlık süresi size bildirilir.

İşlem Sırasında

Girişim lokal anestezi ve hafif sedasyonla, kasık toplardamarından yapılır. Kapsül, özel bir taşıyıcı sistemle sağ karıncığa ilerletilir.

Yerleştirmeden önce cihaz geçici olarak konumlandırılır ve ölçümler yapılır: uyarı kalbi yeterince yakalıyor mu, sinyaller yeterli mi? Ölçümler uygun değilse cihaz aynı seansta farklı bir noktaya taşınabilir. Uygun konum bulunduğunda kapsül serbest bırakılır.

İşlem Sonrası

Kasıktaki giriş yeri belirli bir süre baskılanır ve gözlenir. Ritminiz izlenir, cihaz ayarları kontrol edilir. Kısa bir gözlem sonrasında taburculuk planlanır.

Göğüste cep olmadığı için kol hareketlerinize kısıtlama getirilmez. Ağır efora dönüş kademeli planlanır.

Pilin Ömrü Bitince Ne Olur?

Bu, hastaların en çok merak ettiği ama en az anlatılan konudur.

Cihazın ömrü kullanım yoğunluğuna ve ayarlarına göre değişir; kontrol muayenelerinde düzenli olarak izlenir. Pil bir anda bitmez, azalma önceden görülür ve planlama buna göre yapılır.

Ömrü tamamlandığında cihaz genellikle çıkarılmaz. Kapatılır ve kalbin içinde bırakılır; ihtiyaç sürüyorsa yenisi eklenir. Kalbin sağ karıncığı bunun için yeterli hacme sahiptir. Erken dönemde, gerekiyorsa cihazın geri alınması da mümkündür.

Bu, işlem öncesinde konuşulması gereken bir konudur; uzun vadeli planınızı hekiminizle birlikte değerlendirin.

Kalp Pili Neyi Çözer, Neyi Çözmez?

Beklentinin doğru kurulması önemlidir.

Çözdüğü: Kalp pili, kalbin gereğinden yavaş atmasını engeller. Bayılma, baş dönmesi ve yavaş nabza bağlı halsizlik gibi şikâyetlerin önüne geçilmesi hedeflenir. Nabız belirlenen bir sınırın altına düşmez.

Çözmediği:

• Kalp pili damar tıkanıklığını tedavi etmez. Koroner damar hastalığınız varsa kendi tedavisi sürer.

• Hızlı ritim bozukluklarını durdurmaz. Atriyal fibrilasyon gibi durumlarda çarpıntı devam edebilir ve kendi tedavisi gerekir.

• Kan sulandırıcı ihtiyacını ortadan kaldırmaz. İnme riskiniz varsa tedavi sürer.

• Kalp yetmezliğini tedavi etmez. Bunun için farklı bir cihaz türü olan CRT değerlendirilir.

Kısacası kalp pili bir eksiği tamamlar; altta yatan kalp hastalığının tedavisinin yerine geçmez.

Olası Riskler Nelerdir?

• Kasıktaki giriş yerinde kanama, morarma ya da damar yaralanması. Kullanılan taşıyıcı sistem kalın olduğu için bu bölge dikkatle izlenir.

• Kalp duvarında yaralanma ve kalp zarında sıvı birikmesi; nadirdir, gerekirse boşaltılır.

• Cihazın yerinden ayrılması; nadir görülür.

• Enfeksiyon

• İşlem sırasında geçici ritim değişiklikleri

• Zaman içinde ölçüm değerlerinin değişmesi ve ayar gerektirmesi

Riskler işlemden beklenen fayda ile birlikte değerlendirilir ve işlem öncesindeki görüşmede sizin durumunuza göre ayrıntılı konuşulur.

Kalp Pili ile Günlük Yaşam

• Kontroller: Cihazın pil düzeyi ve ölçümleri belirli aralıklarla kontrol edilir. Bu kontroller aksatılmamalıdır.

• MR: Günümüzdeki cihazlar MR uyumlu olarak üretilir. Yine de çekim öncesinde kalp piliniz olduğunu mutlaka bildirin; çekim belirli koşullarda yapılır.

• Cep telefonu: Kullanabilirsiniz. Telefonu cihazın bulunduğu bölgeye çok yakın tutmamak yeterlidir.

• Güvenlik kapıları: Havaalanı ve alışveriş merkezi kapılarından geçerken görevliye kalp piliniz olduğunu söyleyin, elle kontrol isteyin.

• Ev aletleri: Mutfak ve ev cihazları sorun oluşturmaz. Güçlü manyetik alan içeren sanayi ortamlarında çalışıyorsanız hekiminize danışın.

• Cihaz kartınız: Size verilen cihaz kimlik kartını yanınızda taşıyın.

Bayılma, ani halsizlik, çarpıntı ya da giriş yerinde şişlik fark ederseniz beklemeden hekiminize başvurun.

Antalya'da Kablosuz Kalp Pili

Prof. Dr. Umuttan Doğan, 2012 yılında Gülhane Askeri Tıp Akademisi'nde elektrofizyoloji eğitimi almış bir kardiyoloji uzmanıdır; kalp pili uygulamaları çalışma alanlarından biridir. İşlemler Antalya Amerikan Hastanesi'ndeki kateter laboratuvarında uygulanır.

Bayılma, baş dönmesi ya da yavaş nabız nedeniyle kalp pili önerilmişse, mevcut ritim kayıtlarınız ve tetkiklerinizle Konyaaltı'ndaki muayenehanede değerlendirme yapılabilir. Diğer cihaz tedavileri için kalp pilleri sayfasına bakabilirsiniz. Hekim özgeçmişine ve iletişim bilgilerine ilgili sayfalardan ulaşabilirsiniz.

Sıkça Sorulan Sorular

Kablosuz kalp pili herkese takılabilir mi?

Hayır. Yaygın kullanılan kablosuz piller tek odacıklıdır ve yalnızca sağ karıncığı uyarır. Kulakçık ile karıncığın birlikte uyarılması gereken durumlarda, ayrıca CRT veya ICD gerektiren hastalarda uygun değildir. Karar ritim bozukluğunuzun türüne göre verilir.

Pilin ömrü bitince çıkarılacak mı?

Genellikle çıkarılmaz. Cihaz kapatılır ve kalbin içinde bırakılır; ihtiyaç sürüyorsa yenisi eklenir. Erken dönemde gerekirse geri alınması da mümkündür. Pil bir anda bitmez, azalma kontrol muayenelerinde önceden görülür.

İşlemden sonra kolumu kullanabilir miyim?

Evet. Göğüste cep açılmadığı ve kablo bulunmadığı için kol hareketleriniz kısıtlanmaz. Kasıktaki giriş yeri için kısa süreli dinlenme önerilir; ağır efora dönüş kademeli planlanır.

MR çektirebilir miyim, telefon ve güvenlik kapısı sorun olur mu?

Günümüzdeki cihazlar MR uyumlu üretilir; çekim öncesinde kalp piliniz olduğunu mutlaka bildirin. Cep telefonu kullanabilirsiniz, cihaz bölgesine çok yakın tutmayın. Güvenlik kapılarında görevliye durumu bildirip elle kontrol isteyin.

Klasik kalp pili ile arasındaki temel fark nedir?

Klasik pilde göğüste cilt altı bir cep açılır ve kalbe uzanan elektrot kabloları bulunur. Kablosuz pilde cep ve kablo yoktur; kapsül kasık toplardamarından girilerek doğrudan kalbin içine yerleştirilir. Buna karşılık klasik pil birden fazla odacığı uyarabilir, kablosuz pil genellikle uyaramaz.

Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve muayene yerine geçmez. Tanı ve tedavi kararları, kişiye özel değerlendirme sonrasında hekiminiz tarafından verilir.